Блог

ГЛУТЕНОВА ЕНТЕРОПАТИЯ – КОГА ДА СЕ НАСОЧИМ КЪМ НЕЯ  В ДОБОЛНИЧНАТА ПОМОЩ? Д-р Лили Грудева, УМБАЛ “Света Марина“, МУ-Варна, специалист хранене и диететика

Харесай и сподели

Глутеновата ентеропатия е едно от най-разпространените автоимунни стомашно чревни разтройства. Заболяването е хронична, автоимунна форма на ентеропатия – с прицелен орган тънкото черво, в генетично предразположени деца и възрастни, малко по-често при жени отколкото при мъже и води до поява на малдигестия и малабсорция. Глутеноватаентеропатия се характеризира с имунно-медиирано увреждане на йеюеналната лигавица при генетично възприемчиви лица от прием на глутен

Представяне:

Може да се появи във всяка възраст

В детството между 9 месеца и 3 годишна възраст.

Най-чести прояви:

  • диария
  • запек
  • раздразнителност
  • загуба на тегло

По-големи деца и възрастни могат да се представят с:

  • анемия/железен и фолиев дефицит/

Неспецифичнисимптоми:коремен дискомфорт, диария, стеаторея, умора, общо неразположение, болки по ставите, прояви на малабсорбция, стоматит.

  • репродуктивни нарушения и при Мъже
  • херпетиформендерматит

ПОМИСЛЕТЕ ЗА ДИАГНОСТИКА И СЕРОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ПРИ ВСИЧКИ ПАЦИЕНТИ С:

  • Хронична интермитентна диария
  • Нисък ръс ,закъснял пубертет при деца
  • Устойчиви и необясними стомашно чревни симптоми ,включително гадене и повръщане
  • повтарящи се коремни болки/коликообразни/
  • внезапна, неочаквана загуба на тегло
  • продължителна умора
  • трудно повлияваща се и необяснима ЖДА

Уместно е тестване и на пациенти с:

  • Захарен диабет тип 1
  • Синдром на дразнимо дебело черво /IBS/
  • Първа степен роднини на пациенти с Глутеноваентеропатия

Не е излишно да се проверяват и пациенти с:

  • Болест на Адисон
  • Аменорея
  • Афтозен стоматит
  • Синдром на Сьогрен
  • Синдром на Търнър
  • Синдром на Даун
  • Автоимунни заболявания на черния дроб
  • Автоимунен миокардит
  • Хронична тромбоцитемична пурпура
  • Нарушения на зъбния емайл
  • Лимфом
  • Саркоидоза
  • Биполярно разтройство
  • Епилепсия
  • Полиневропатия
  • Спонтанни аборти-необясними репродуктивни нарушения
  • Намалена костно-минерална структура/остеопения,остеопороза/
  • Травматични фрактури,особено в млада възраст
  • Необяснима алопеция

При клинични съмнения, насочвайте пациентите за серологично изследване.

НЕ ПРЕПОРЪЧВАЙТЕ  БЕЗГЛУТЕНОВА ДИЕТА ПРЕДИ СЕРОЛОГИЧНИТЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ !!! NB

СЕРОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

IgA-антитъканнатрансглутаминаза/tTG/-предпочитан тест за начало на диагностика

ЕМА-ендомизиумни антитела,вече се изместват от tTG –IgA

Все още могат да се използват-/антиглиадинови антитела/-AGA-IgA, IgG

Освен AGA-IgA, IgG,EMA-IgA, IgG, IgAtTG, IgG –tTG,данните за чувствителност и специфичност къмдеаминираниглутеновипептиди / DGP/, в диагностиката на Глутеноватаентеропатия са противоречиви. Доста автори считат, че някои класове IgA- DGP  са достатъчно ефективни за изявата на болестта в група от пациенти с чернодробни заболявания.

 

Те са по-малко специфични и могат да се позитивират и при други гастроинтестинални заболявания като –болест на Крон

Фалшиво негативни резултати могат да се получат при селективен  IgA    дефицит!!!

При такива случаи е уместно да се изследва – IgGtTG и/или ЕМА-

IgG при хора с потвърден дефицит.

Пациенти с положителни тестове трябва да се насочват за ендоскопско изследване с биопсично потвърждение  и трябва да не се препоръчва да  започват Безглутенова диета  преди изследването.

При наличие на  силно клинично подозрение, въпреки негативните серологични  проби – трябва да се извърши ендоскопско изследване.

ЧНАТА ПОМОЩ?

Представяне:

Може да се появи във всяка въ

01/04/2020
Коментари
Остави коментар